Lífeyrisþegar og börn geta sótt sér tannlæknaþjónustu til annara landa innan EES, Bretlands og Sviss og sótt í kjölfarið um greiðsluþátttöku Sjúkratrygginga í tannlæknareikningunum.
Í vissum tilfellum þarf að liggja fyrir fram samþykkt umsókn áður en meðferð er veitt.
Aðrir sjúkratryggðir einstaklingar eiga ekki rétt á greiðsluþátttöku Sjúkratrygginga varðandi tannlækningar nema vandinn sé mjög alvarlegur og afleiðing fæðingargalla, sjúkdóms eða slyss en í þeim tilvikum þarf að sækja um fyrir fram samþykki til Sjúkratrygginga.
Skilyrði greiðsluþátttöku er að heilbrigðisþjónustan sé samsvarandi þeirri sem er í boði á Íslandi.
Sjúkratryggingar greiða 75% af almennum tannlækningum lífeyrisþega miðað við gjaldskráa verð á Íslandi. Það sama á við um greiðsluþátttöku í erlendum tannlæknareikningum sé meðferð sótt innan EES-landa, Bretlands eða Sviss.
Skila þarf inn umsókn til Sjúkratrygginga áður en farið er í sumar meðferðir. Samþykki á umsókn þarf að liggja fyrir áður en meðferð hefst.
Dæmi um verk sem þurfa fyrir fram samþykki:
Tannplantar í tannlausa góma.
Svæðisbundin sneiðmynd af kjálkabeini.
Meðferð vegna alvarlegra meðfæddra galla, slysa eða sjúkdóma.
Einstaklingur þarf þá að senda inn fullnægjandi gögn til þess að hægt sé að taka umsóknina til skoðunar:
Útfyllt umsókn um samþykki fyrir meðferð vegna tannlæknaverks erlendis.
Vottorð tannlæknis eða viðeigandi myndgreining sem sýnir fram á meðferðarþörf og að áætluð meðferð sé í samræmi við ástand kjálkabeins.
Upplýsingar um svæði fyrirhugaðra tannplantna verða að koma fram.
Sjúkratryggingar hafa heimild til að óska eftir frekari gögnum ef þörf krefur.
Almennur afgreiðslutími umsóknanna er 4-6 vikur eftir að öll nauðsynleg gögn og upplýsingar hafa borist til Sjúkratrygginga.
Ekki er þörf á að sækja um samþykki áður en meðferð á almennum tannlækningum fer fram erlendis. Sótt er um endurgreiðslu á tannlæknakostnaðinum eftir að meðferð hefur farið fram.
Almennar tannlækningar eru meðal annars:
Skoðun.
Greining.
Röntgenmyndir.
Reglulegt eftirlit.
Tannviðgerðir.
Rótfyllingar.
Tannholdslækningar.
Úrdráttur tanna.
Laust tanngervi.
Athugið að föst tanngervi eins og krónur og tannplantar í tenntan góm framan við 12 ára jaxla falla ekki undir þetta. Veittur er styrkur upp í kostnað að hámarki 144.872 kr. á hverju 12 mánaða tímabili sem miðast við meðferðardag verks.
Einstaklingur greiðir fyrir tannlæknaþjónustuna og sækir um greiðsluþátttöku Sjúkratrygginga eftir meðferð.
Viðurkenndur reikningur úr bókhaldskerfi þjónustuveitanda þar sem kemur fram nákvæm sundurliðun á unnum verkum:
Dagsetningar hvers verks fyrir sig.
Verð hvers verks fyrir sig.
Númer þeirra tanna sem voru meðhöndlaðar í hverju verki.
Heiti flata tanna ef um viðgerð/fyllingu/uppbyggingu er að ræða.
Fjöldi rótarganga ef um rótarfyllingu er að ræða.
Fjöldi tanna í tanngervi ef um tanngervi er að ræða.
Greiðslustaðfestingar.
Röntgenmyndir
Ef úrdráttur var framkvæmdur verður röntgenmynd áður en úrdráttur fór fram að fylgja.
Ef ísetning tannplantna fór fram skal röntgenmynd fylgja, sem tekin var eftir ísetningu tannplanta.
Sjúkratryggingar hafa heimild til að óska eftir frekari gögnum ef þörf krefur.
Sjúkratryggingar geta óskað eftir að einstaklingar láti þýða gögn sem eru ekki á ensku eða íslensku. Sá kostnaður er ekki endurgreiddur af Sjúkratryggingum. Við bendum einstaklingum á að biðja alltaf um öll gögn á ensku.
Ekki er tekið við kostnaðar- eða meðferðaráætlunum til útreiknings á greiðsluþátttöku.
Almennur afgreiðslutími umsóknanna er 12-16 vikur frá því að öll nauðsynleg gögn berast.
Sjúkratryggingar taka ekki þátt í ferða- og uppihaldskostnaði vegna tannlækninga erlendis.
Ekki er heimilt að endurgreiða erlendan sjúkrakostnað sem fellur til í búsetulandi einstaklings þar sem S1-vottorð er í gildi. Eingöngu er heimilt að endurgreiða erlendan sjúkrakostnað vegna tímabundinnar dvalar, vegna námsmanna eða þegar tilgangur dvalar er að fá meðferð í öðru landi en búsetulandi.
Fari einstaklingur með S1-vottorð í gildi til annars lands innan EES (annað en búsetuland) þá er hægt að sækja um greiðsluþátttöku til Sjúkratrygginga.
Nánari upplýsingar um S1-vottorð.
Ef þú finnur ekki þær upplýsingar sem þig vantar þá geturðu sent Sjúkratryggingum fyrirspurn
