Reglugerð um heilbrigðisþjónustu, lyf og lækningatæki um borð í íslenskum skipum.

1. gr. Gildissvið.

Ákvæði þessarar reglugerðar taka til skipa á íslenskri skipaskrá sem eru skoðunarskyld skv. skipalögum, nr. 66/2021.

2. gr. Skilgreiningar.

Í reglugerð þessari hafa eftirfarandi hugtök þá merkingu sem hér greinir:

1. SkipAfþrýstibúnaður: SérhvertNeyðarbúnaður skipvið áköfun, íslenskrisbr. skipaskráreglugerð um köfun nr. 535/2001.
2.  Ávana- og fíknilyf: Lyf, lyfjasamsetningar og önnur efni, sem ertilgreind skoðunarskylteru í fylgiskjali I með reglugerð nr. 233/2001, um ávana- og fíkniefni og önnur eftirlitsskyld efni, með áorðnum breytingum.
3. Björgunarfar: Far sem ætlað er til björgunar manna í hafsnauð.
4. SkipverjiHættuleg efni: HverSamkvæmt sáskilgreiningu sjómaðurí reglum um borðflutning íá skipihættulegum semvarningi ráðinnnr. er801/1982 tilog skipsstarfaefnalög nr. 63/2013 með áorðnum breytingum.
5. ÚtgerðLSA-kóðinn (Life Saving Appliances): AðiliAlþjóðlegur kóði um björgunarbúnað á sjó skv. 3. kafla SOLAS-alþjóðasamningsins frá 1974, um öryggi mannslífa á hafinu með áorðnum breytingum sem mannaríslenska skipríkið oghefur býr það vistumundirgengist.
6. Lyfjakista: Sjúkragögn ásamt sérhannaðri geymslu fyrir þau.
7. Lækningatæki: Áhald, búnaður, eða annar hlutur sem ætlaður er til notkunar fyrir fólk, sbr. lög um lækningatæki nr. 132/2020.
8. Sjúkrakassi: Færanleg lyfjakista.
9.  Sjúkragögn: Lyf og lækningatæki.
10.  Mótefni: Efni sem ætlað er að koma í veg fyrir eða meðhöndla skaðleg áhrif efna.
11. Ávana- og fíknilyfSjúkragögn: Lyf, lyfjasamsetningar og önnur efni, sem tilgreind eru í fylgiskjali I með reglugerð nr. 233/2001, um ávana- og fíkniefni og önnur eftirlitsskyld efni, með áorðnum breytingumlækningatæki.
12. Hættuleg efniSjúkrakassi: SamkvæmtFæranleg skilgreiningu í reglum um flutning á hættulegum varningi nr. 801/1982 og efnalög nr. 63/2013 með áorðnum breytingumlyfjakista.
13. AfþrýstibúnaðurSkip: NeyðarbúnaðurSérhvert viðskip köfun,á sbríslenskri skipaskrá sem er skoðunarskylt. reglugerð
14.  Skipverji: Hver sá sjómaður um köfunborð nrí skipi sem ráðinn er til skipsstarfa. 535/2001
15.  Útgerð: Aðili sem mannar skip og býr það vistum.
16.  Viðurkenndur aðili: Framleiðandi rafrænnar dagbókar sem vottaður er af siglingayfirvöldum innan Evrópska efnahagssvæðisins.
17. Þjálfun: Þjálfun í sjúkra- og skyndihjálp skv. viðurkenndri námskrá, staðfestri af ráðherra.

3. gr. Flokkar skipa.

Í reglugerð þessari eru skip flokkuð á eftirfarandi hátt:

1. Skip sem fara út fyrir 150 sjómílur frá næstu höfn.
2. Skip með mestu lengd 15 metrar eða lengri, sem fara styttri sjóferðir en 150 sjómílur frá næstu höfn.
3. Skip í flokki B sem fara ekki í lengri ferðir frá og til hafnar en 5 klukkustundir.
4. Skip með mestu lengd allt að 15 metrum.

 Sjúkragögn björgunarfara skulu vera í samræmi við kóða Alþjóðasiglingamálastofnunarinnar um björgunarför (e. International Life-Saving Appliance (LSA) Code) með áorðnum breytingum.

4. gr. Sjúkragögn, sjúkraklefi og læknir.

Útgerðarmaður eða skipstjóri skips skal gera viðeigandi ráðstafanir til að tryggt sé að:

1. Skip hafi um borð fullbúna lyfjakistu í samræmi við lista yfir sjúkragögn í viðauka I og miðað við þann flokk skipa er þau tilheyra skv. 3. gr.
2. Magn sjúkragagna í lyfjakistunni sé í samræmi við fjölda skipverja og farþega, eðli farms, umfang sjóferðarinnar, einkum er varðar viðkomuhafnir, áfangastaði, og störf sem unnin eru meðan á sjóferð stendur.
3. SjúkragögnTil tilheyrandiviðbótar lyfjakistunni séu skv. lista yfirvið sjúkragögn í viðaukalyfjakistu Iskulu og flokkun skipa skv. 3. gr.
4.  Skipskip í flokki A eða, B, hafiC og D hafa fullbúinn sjúkrakassa skv. viðauka II í brú og ef rétt þykir á öðrum hentugum stað.
5. Hvert björgunarfar hafi að minnsta kosti þau sjúkragögn sem talin eru upp í LSA-kóðanum.
6. Skip hafi sjúkraklefa skv. reglum um vistarverur áhafna fiskiskipa, öryggi og aðbúnað í vinnu- og vinnslurýmum og reglum um vistarverur áhafna flutningaskipa og farþegaskipa.
7. Skip sem eru með 100 skipverja eða fleiri um borð og eru í alþjóðlegum ferðum sem vara lengur en 3 sólarhringa hafi lækni um borð sem ber ábyrgð á þeirri læknishjálp sem skipverjar þurfa á að halda.

5. gr. Mótefni.

Auk sjúkragagna sem talin eru upp í viðauka I skulu skip, sem flytja eða kunna að flytja hættuleg efni eða samþjappaðar lofttegundir, hafa meðferðis viðeigandi hlífðarbúnað, og sjúkragögn eins og fyrir er mælt í alþjóðlegum leiðbeiningum um flutning á hættulegum varningi með skipum. Sama gildir um skip, með afþrýstibúnað sem notuð eru við köfunarvinnu og hafa afþrýstibúnað, sbr. reglugerð um köfun nr. 535/2001.

Útgerðarmaður,Sé öryggisstjóriáætlaður útgerðar eða skipstjórisiglingatími skips sem er í ferjuflutningum, en vegna eðlis starfseminnar er ekki vitað tímanlega hvaða hættuleg efni, skv. 11. tölul. 2. gr., er veriðkann að flytja, skal gera nauðsynlegar ráðstafanir til að tryggt sé að skipið hafi um borð viðeigandi sjúkragögn að meðtöldum mótefnum. Sé venjulegur siglingatími ferjufarm milli viðkomustaðaáfangastaða, skemmri en tvær klukkustundir, má takmarka mótefni um borð við inngjöf í neyðartilvikum og miða við siglingatíma milli áfangastaða.

6. gr. Skyldur.

Útgerðarmaður, öryggisstjóri útgerðar, umsjónarmaður lyfjakistu eða skipstjóri annast öflun og endurnýjun sjúkragagna og annarra aðfanga eða skjala, sem skulu vera í lyfjakistu, í samræmi við þessa reglugerð.

Skipstjóri annast vörslu lyfjakistu og færslu í dagbók hennar skv. 13. gr. Hann má, með fyrirvara um þessar skyldur, fela einum eða fleiri skipverjum sem hafa hlotið þjálfun samkvæmt 13. tölul. 2. gr., notkun og viðhald sjúkragagnanna.

Skipstjóri skal sjá um að lyfjakistan sé í góðu ástandi og að innihald hennar sé endurnýjað svo fljótt sem auðið er.

Ef upp kemur alvarlegt ástand er varðar heilsufar um borð í skipi, skal skipstjóri í samráði við lækni gera viðeigandi ráðstafanir eins fljótt og mögulegt er til að útvega nauðsynlega læknishjálp og sjúkragögn ef þau eru ekki um borð.

 Skipstjóri getur í samráði við lækni fengið lyf fyrir lyfjakistu skipsins, umfram það sem upp er talið í viðauka I.

7. gr. Upplýsingar og þjálfun.

Í lyfjakistunni skulu vera upplýsingar og leiðbeiningar um notkun lyfja svo og leiðbeiningar um þau mótefni sem krafist er.

Allir skipverjar sem hlotið hafa fagþjálfun til að starfa um borð í skipi skulu hafa hlotið þjálfun í skyndihjálp.

Umsjónarmenn lyfjakistunnar, sbr. 2. mgr. 6. gr., skulu fara í endurþjálfun, ekki sjaldnar en á fimm ára fresti, með tilliti til sérstakra áhættuþátta og þarfa sem tengjast hinum mismunandi flokkum skipa skv. 3. gr. og í samræmi við 13. tölul. 2. gr. um þjálfun í sjúkrahjálp.

8. gr. Læknisráðgjöf með hjálp fjarskipta.

Heilbrigðisyfirvöld skulu tryggja skipverjum ókeypis læknisráðgjöf með hjálp fjarskipta og skulu þeir sem annast ráðgjöfina, hafa hlotið þjálfun og fræðslu við hinar sérstöku aðstæður sem eru um borð í skipum.

Skipstjóri og skipverjar sem hlotið hafa þjálfun í sjúkrahjálp skulu hafa þekkingu á þvínotkun hvernigfjarskiptabúnaðar á að nota fjarskiptabúnað til aðsvo leita megi aðstoðar læknisvaktstöðvar siglinga um læknisþjónustu í landi, skv. 13. tölul. 2. gr. um þjálfun skipverja í sjúkrahjálp.

 Um borð skulu vera upplýsingar um heilsugæslustöðvar með sjómannalæknum sem hlotið hafa fræðslu og þjálfun við hinar sérstöku aðstæður sem eru um borð í skipum. Heimilt er að hafa listann rafrænan.

Öll samskipti milli skipverja og meðferðarlæknis skal skrá í rafræna sjúkraskrá, sbr. lög nr. 55/2009 um sjúkraskrá. Heimilt er að framsenda aðgang að sjúkraskrá skipverja til heimilislæknis eða sérfræðilæknis með samþykki skipverjans.

9. gr. Notkun, umbúðir og merkingar.

Lyf skulu geymd í upprunalegum umbúðum sínum svo sem frekast er unnt. Merkingar á umbúðum lyfja, bæði ytri og innri umbúðum, skulu vera í samræmi við gildandi stjórnvaldsfyrirmæli sem gilda um lyf á hverjum tíma.

Þrátt fyrir ákvæði 1. mgr. er heimilt að ytri umbúðir lyfja séu merktar viðbótarmerkingum í samræmi við reglugerð þessa. Slíkar merkingar skulu þó eftir fremsta megni ekki hylja merkingar, sbr. 1. mgr.

Í handbók lyfjakistu (sjá 1. mgr. 14. gr.), er að finna ýmsar upplýsingar um notkun og meðferð lyfja. Á umbúðum lyfja skal standa "Sjá lyfjaskrá". Ætíð skal leita upplýsinga í Handbók með lyfjakistu um hvert lyf áður en lyfjagjöf er hafin.

Á umbúðum lyfja, sem aðeins má nota í samráði við lækni, skal standa:

"MÁ AÐEINS NOTA Í SAMRÁÐI VIÐ LÆKNI".

Ávana- og fíknilyf skal merkja "ATH".

Á hverja lyfjapakkningu skal setja númer þess flokks sem lyfið tilheyrir skv. Handbók um lyfjakistu þ.e. fyrir hvaða hluta líffærakerfis því er aðallega ætlað að hafa áhrif á.

Á dauðhreinsuðum eða sótthreinsuðum búnaði skal vera fyrningardagsetning.

Áhöld úr málmi skulu vera úr ryðfríu stáli eða öðru efni sem ekki tærist auðveldlega. Hvert áhald skal vera merkt bæði íslensku og alþjóðlegu heiti þess. Áhöld, sem nota má oftar en einu sinni, skal sótthreinsa eða sæfa einu sinni á ári.

Súrefni til lífgunar ásamt nauðsynlegum búnaði til að gefa súrefni skal vera í sér tösku eða kassa sem auðvelt er að flytja til. Þessi búnaður skal vera tilbúinn til notkunar án fyrirvara. Við árlegt eftirlit lyfjakistunnar skal athuga sérstaklega hvort búnaður þessi sé í lagi.

10. gr. Geymsluskilyrði, innréttingar og staðsetning.

Lyfjakista skal vera læst. Lyfjakistu skal varðveita á þurrum og rúmgóðum stað, þar sem hiti er á bilinu 15° til 25°C.

Innréttingar lyfjakista skulu vera úr varanlegu efni, sem auðvelt er að þrífa. Þær skulu vera rúmgóðar og ljósar að lit.

Í lyfjakistunni skulu vera skýrar upplýsingar um hvaða lyf eru geymd utan hennar og hvar þau er að finna.

Skip í flokki A og B skulu hafa geymslu fyrir lyf sem geyma skal í kæli. Hitastig í kæli sem lyf eru geymd í skal vera 2-8°C.

Ávana- og fíknilyf skal geyma í læstu hólfi í lyfjakistu.

11. gr. Aðgengi.

Til að tryggja sem best aðgengi að búnaði lyfjakista er nauðsynlegt að raða honum á skipulegan hátt. Í því sambandi skal bent á:

1. Að hafa lyfin flokkuð eftir notkunarsviði en uppfylla jafnframt kröfur um geymsluskilyrði,
2. að geyma sterk sótthreinsiefni og skordýraeitur vel aðgreind frá lyfjunum,
3. að raða umbúðum og hjúkrunargögnum þannig að það sé haft saman sem eðlilegt er að nota samtímis,
4. að hafa áhöld sér.

Búnaðinum skal raða í skúffur og hillur sem hægt er að hólfa niður að vild og unnt er að draga út.

Skúffur og hillur skulu vera númeraðar 1, 2, 3, o.s.frv. Setja skal upp aðgengilegan lista yfir innihald hverrar skúffu og hillu.

Í eldri skipum, þar sem ákvæðum liða a-d hér að framan verður ekki við komið, er heimilt að krefjast þess að allt innihald lyfjakistunnar sé geymt í öskjum viðurkenndum af Samgöngustofu.

Sumt af samsettum búnaði er óhjákvæmilegt að geyma utan lyfjakistunnar og skulu þá upplýsingar um geymslustað vera aðgengilegar í lyfjakistunni.

Lyfjakista skal ætíð vera snyrtileg og hrein.

12. gr. Aðföng.

Sjúkragögn skal afgreiða að lágmarki í því magni sem tilgreint er í viðauka I. Ef það er ekki hægt skal afgreiða sjúkragögn eins og kostur er. Leitast skal við að velja þær lyfjapakkningar, sem eiga mest eftir af líftíma sínum og að lyfin séu í einskammtaformi eða þynnupökkuð.

Seljanda er skylt að gera vörureikning með magni og tegund sjúkragagna og skal afrit geymt í handbók lyfjakistu og annað hjá seljanda í minnst tvö ár eða rafrænt en óháð netsambandi.

Þegar endurnýja þarf sjúkragögn lyfjakistu milli reglubundins eftirlits skal nota til þess stöðluð tölusett eyðublöð. Frumrit fer til seljanda en afrit geymist í handbók lyfjakistu. Heimilt er að varðveita lyfjapantanir rafrænt en óháð netsambandi.

Þjónustuaðilar, sem skv. sérstöku starfsleyfi Samgöngustofu hafa eftirlit með björgunarförum, skulu fá afgreidd sjúkragögn frá söluaðilum gagnanna. Söluaðili skal gera vörureikning og skal geyma afrit hans skv. 2. mgr.

13. gr. Notkun og bókhald.

Skipstjóri, staðgengill hans eða umsjónarmaður lyfjakistu skal halda dagbók lyfjakistu. Í dagbókina skal færa öll aðföng og alla notkun á búnaði lyfjakistunnar. Heimilt er að halda rafræna dagbók frá viðurkenndum aðila sem ekki er háð netsambandi.

Við færslu aðfanga í dagbók lyfjakistunnar skal koma fram hvaða vörur voru keyptar, í hve miklu magni og hvaðan og hvenær aðföngin áttu sér stað. Nóg getur verið að vísa til vörureikninga frá lyfjabúð enda sé reikningurinn geymdur í handbók viðkomandi lyfjakistu eða rafrænt í viðhengi rafrænnar dagbókar

Við færslu á notkun í dagbók lyfjakistunnar skal koma fram vöruheiti og magn. Einnig skal geta tilefnis notkunarinnar, nafns, kennitölu (sé hún til staðar) og stöðu sjúklings eða neytanda. Enn fremur meðferðar og árangurs hennar. Færslan skal dagsett og staðfest með undirskrift skipstjóra eða staðgengils hans. Séu lyf gefin samkvæmt læknisráði, skal tilgreina nafn þess læknis sem í hlut á.

Dagbók lyfjakistunnar skal geyma í viðkomandi lyfjakistu. Þegar dagbókin er að fullu útfyllt skal hún varðveitt með þeim hætti að unnt sé að sýna fram á efni hennar sé þess óskað vegna eftirlits. Skipstjóri eða útgerðarmaður ber ábyrgð á að afla nýrrar dagbókar í stað þeirrar sem útfyllt er. Heimilt er að nota rafræna dagbók frá viðurkenndum aðila sem ekki er háð netsambandi.

Skipstjóra, staðgengli hans eða umsjónarmanni lyfjakistu er einum heimilt að afhenda lyf úr lyfjakistum. Afhendingin má aðeins vera til einstaklinga á skipi, hvort sem þeir eru farþegar eða í áhöfn og til fólks sem er bjargað úr lífsháska.

Sé lyfjanna ekki neytt í augsýn þess er afhendir þau úr lyfjakistu, skal setja þau í viðeigandi umbúðir með upplýsingum um heiti og magn lyfs ásamt fyrirmælum um notkun, séu þessar upplýsinga ekki fyrir hendi.

Stungulyf má einungis nota í augsýn skipstjóra eða staðgengils hans.

Aðföng og notkun ávana- og fíknilyfja, merkt "ATH", skal skrá í sér kafla í dagbók lyfjakistunnar. Skrá skal nafn sjúklings, hver gaf lyfið, hvers vegna og ef við á, nafn þess læknis sem ráðlagði notkun lyfsins.

Upplýsingar í dagbók og á eyðublöðum vegna sjúkdómsgreiningar eru trúnaðarmál.

14. gr. Handbækur og eyðublöð.

Í lyfjakistu hvers skips, að björgunarförum undanskildum, skal vera eftirfarandi, sem saman mynda handbók lyfjakistu með upplýsingum um:

1. Eintak af viðauka I, listi yfirNauðsynleg sjúkragögn í lyfjakistu,skipum skv. viðaukum 1 og viðauki II, listi yfir sjúkragögn í sjúkrakassa2. Heimilt er að hafa rafræna útgáfu sem ekki er háð netsambandi.
   
2. Gildandi útgáfaútgáfu lyfjaskrár sem gefin er út af Samgöngustofu í tengslum við þessa reglugerð. Heimilt er að hafa rafræna útgáfu sem ekki er háð netsambandi.
   
3. Dagbók lyfjakistu skv. 13. gr.
    Tölusett eyðublöð í tvíriti fyrir pantanir lyfja til samræmis við 13. gr. Heimilt
4. er að hafa pantanirPantanir á lyfjum rafrænarfyrir enda sé samrit pöntunar varðveitt í rafrænni dagbóklyfjakistu. Vörureikning frá lyfjaverslun skal varðveita í lyfjakistu.
   
5. Eyðublöð til notkunar við sjúkdómsgreiningu áður en leitað er aðstoðar læknis í gegnum fjarskipti. Heimilt
6. er að hafa rafræn eyðublöð sem ekki eru háð netsambandi
    Nýjasta útgáfa af lækningabókLækningabók sjófarenda sem gefin er útútgefin eða samþykkt af Samgöngustofu eða annað eintak sem samþykkt er af Samgöngustofu sem miðar við flokk skipsins sem við á. Heimilt er að hafa rafræna útgáfu sem ekki er háð netsambandi.

SkipÞá skulu skip sem flytja hættulegan varning samkvæmt skilgreiningu Alþjóðasiglingamálastofnunarinnar (IMO) skulu hafa um borð nýjustu útgáfu af:

1. International Maritime Dangerous Goods Code (IMDG Code).
    
2. Emergency Procedures for Ships Carrying Dangerous Goods (EMS).
    
3. Medical First Aid Guide for Use in Accidents Involving Dangerous Goods (MFAG).

15. gr. Eftirlit, endurnýjun og förgun.

Eftirlit með lyfjakistum skipa skal fara fram árlega eða oftar ef þörf krefur. Heimilt er þó að veita undanþágu í allt að fimm mánuði við sérstakar aðstæður. Skal eftirlitið varða búnað, aðgengi, notkun og umgengni lyfjakistunnar. Eftirlitið skal framkvæmt af starfandi lyfjafræðingi eða lækni að beiðni útgerðarmanns, öryggisstjóra eða skipstjóra. Við eftirlitið skal þess gætt að ekkert vanti í búnað lyfjakistunnar, að lyf séu geymd við rétt geymsluskilyrði, sbr. 10. gr. og tryggt að sá hluti búnaðarins, sem ekki telst vera í lagi, sé endurnýjaður. Ónýtum og fyrndum lækningatækjum og almennum lyfjum skal farga örugglega, sbr. reglugerð nr. 737/2003 um meðhöndlun úrgangs. Ónýtum og fyrndum eftirritunarskyldum lyfjum skal skila til Lyfjastofnunar. Aðföng og notkun ávana‑ og fíknilyfja skulu borin saman við birgðir. Að eftirliti loknu skal votta í dagbók lyfjakistunnar eða með rafrænni undirskrift sé dagbókin rafræn, að lyfjakistan sé fullbúin skv. þessari reglugerð.

Eftirlitsaðila er skylt að gera athugasemd í dagbók lyfjakistu og tilkynna til Samgöngustofu ef ákvæði um umgengni og notkun lyfjakistu er ábótavant.

Verði lyfjakistan og búnaður hennar fyrir skemmdum, t.d. við innbrot, skal skipstjóri svo fljótt sem auðið er láta fara fram skoðun á lyfjakistunni.

Þegar fulltrúi Samgöngustofu framkvæmir árlega búnaðarskoðun skips, skal dagbók lyfjakistunnar lögð fram.

Samgöngustofa getur krafið skipstjóra um vörureikninga yfir keypt lyf.

16. gr. Undanþágur.

Samgöngustofa getur veitt undanþágu frá ákvæðum reglugerðarinnar vegna sérstakra aðstæðna. Undanþágu skal þó aðeins veita til að hámarki fimm mánaða og lúti hún að reglum um sjúkragögn skal hún einungis veitt að fengnu samþykki embættis landlæknis eða Lyfjastofnunar, eftir því sem við á, veitt undanþágu frá ákvæðum þessarar reglugerðar.

17. gr. Brot á ákvæðum reglugerðar.

Brot gegn reglugerð þessari varðageta refsinguvarðað viðurlögum skv. ákvæðum VI. kafla skipalaga nr. 66/2021.

18. gr. Innleiðing.

Reglugerð þessi er sett til innleiðingar á ákvæðum eftirtalinna gerða:

1. Tilskipun ráðsins 92/29/EBE frá 31. mars 1992 um lágmarkskröfur um öryggi og heilsu og bætta læknismeðferð um borð í skipum, sem tekin var upp í EES-samninginn með ákvörðun sameiginlegu EES-nefndarinnar nr. 7/94, frá 21. mars 1994.
2. Tilskipun framkvæmdastjórnarinnar 2019/1834 frá 24. október 2019 um breytingu á II. og IV. viðauka við tilskipun ráðsins 92/29/EBE að því er varðar hreinar tæknilegar breytingar, sem tekin var upp í EES-samninginn með ákvörðun sameiginlegu EES-nefndarinnar nr. 223/2022 frá 8. júlí 2022.

19. gr. Gildistaka.

Reglugerð þessi, sem sett er samkvæmt 2. mgr. 24. gr. skipalaga nr. 66/2021, öðlast þegar gildi. Jafnframt fellur úr gildi reglugerð um lyf og læknisáhöld í íslenskum skipum nr. 365/1998.

Ákvæði til bráðabirgða.

Heimilt er að hafa um borð í skipum lyfjakistur, sem uppfylla kröfur reglugerðar nr. 365/1998 um lyf og læknisáhöld í íslenskum skipum, þar til næsta árleg skoðun fer fram, þó eigi lengur en í ár frá gildistöku reglugerðar þessarar.

Innviðaráðuneytinu, 28. nóvember 2022. 

 Sigurður Ingi Jóhannsson. 

 Ragnhildur Hjaltadóttir. 

 ;